L'intégration des acteurs pour l'autonomie des personnes âgées

MAIA 31 Toulouse

Présentation

La méthode MAIA  vise à  fédérer tous les acteurs engagés dans l'accompagnement de la personne de plus de 60 ans à domicile, quel que soit  leur  secteur (sanitaire, social ou médico-social) et  leur statut (privé, public), autour d'une démarche d'intégration des services d'aide et de soins.

La MAIA 31 Toulouse, portée par la Mutualité Française 31,  a été initialisée en septembre 2012 et couvre la commune de Toulouse "Intra-muros" (31000 au 31500).

En cliquant sur ce lien, vous accédez à la plaquette de présentation de la méthode.

Contact

L’ équipe

L’ équipe MAIA 31 Toulouse est composée d'un pilote et de gestionnaires de cas.

Le pilotage

Corinne REGNIER assure le pilotage de la MAIA Toulouse depuis Septembre 2012. Infirmière  de formation initiale, elle est diplômée d’un DIU d’ éducation pour la santé et d’un Master 2 Gestion des Institutions et Services de Santé (GISS). 

Ses Missions

Le pilote est le garant de la mise en œuvre de la méthode MAIA au niveau local :

  • Il établit un diagnostic organisationnel du territoire.
  • Il impulse l’intégration des guichets d’accueil et d’orientation en associant les acteurs identifiés.
  • Il organise et anime les instances de concertation tactique et stratégique en lien avec l’ARS et le Conseil Départemental.
  • Il supervise et anime l’équipe de gestionnaires de cas.

Les gestionnaires de cas 

L'équipe de gestionnaires de cas est composée de professionnels issus du secteur social et médico-social avec une formation complémentaire de coordonnateur en soins gérontologiques (DIU gestionnaire de cas).

Missions

  • Evalue la situation dans toutes ses dimensions.
  • Analyse les besoins.
  • Organise la concertation des professionnels concernés par la situation.
  • Elabore avec la personne et éventuellement son entourage le plan de services individualisé (PSI).

Pour plus d'informations sur les missions des gestionnaires de cas, vous pouvez consulter le référentiel en cliquant sur ce lien:

 /sites/personnes-agees-haute-garonne.fr/files/upload/referentiel_activite_gc_maia_0_1.pdf

Tables tactiques

La MAIA Toulouse a une table Tactique qui se réunit 2 fois par an. Elle regroupe les structures  suivantes :

Vous trouverez les dates des prochaines tables tactiques ici.

Travaux

Depuis son déploiement, la MAIA Toulouse organise sur son territoire des groupes de travail (Guichet Intégré) avec différents professionnels du champ sanitaire, social et médico-social, impliqués dans la prise en charge des personnes âgées à domicile (Services à domicile, infirmières, centres des soins et services de soins infirmiers à domicile, mandataires judiciaires, assistantes sociales, représentant d’usagers, associations de quartier …). Vu le nombre important de professionnels, sur le territoire de Toulouse, la mise en place d’un seul Guichet Intégré n’était pas envisageable, c'est la raison pour laquelle nous avons constitué 3 groupes Guichets intégrés définis selon 3 territoires :

  • Le secteur Ouest de Toulouse
  • Le secteur Centre Nord de Toulouse
  • Le secteur Est de Toulouse

En cliquant sur ce lien vous accédez à la cartographie des différents secteurs.

Vous trouverez les dates des prochaines guichets intégrés ici.

9 rencontres partenariales sont organisées par an avec pour objectifs :

  • Une meilleure connaissance des missions des uns et des autres (qui fait quoi ? Comment ?)
  • Un repérage et une analyse des besoins de la population âgée sur le territoire
  • La création et la mise en place de procédures et d’ outils communs tels que le référentiel de missions, l'annuaire des ressources du territoire, la fiche d'analyse multidimensionnelle (FAM) permettant à toute personne du guichet intégré d’ évaluer les besoins de la personne âgée afin de l'  orienter vers le service adapté.

Projet

La problématique du partage d’informations entre professionnels du domicile a été le point de départ d’un projet réalisé au cours de l’année 2016 par des étudiants de Master 1 en santé publique :

  • Comment coordonner les actions et transmettre des informations autour d’une prise en charge entre professionnels issus de « corps de métiers différents » (sanitaire et social) ?
  • Quels peuvent être les freins et les leviers à l’utilisation d’un outil unique partagé par l’ensemble des acteurs du domicile ?

METHODOLOGIE

Ce travail a été mené de Janvier à juin 2016, auprès d’ acteurs volontaires (SAAD, SSIAD) par le biais d’une enquête sous forme d’entretiens semi-directifs,  afin de  recueillir quelles étaient leurs attentes en matière de coordination, leurs  outils d’échanges d’informations tout en mettant en évidence  leurs points forts et leurs points faibles.

RESULTATS

Cette enquête a permis de mettre en exergue  que chaque professionnel avait son propre outil de transcription d’informations entrainant :

  • une multiplicité des outils
  • une perte d’informations
  • une difficulté  d’échanges pluri professionnels
  • une persistance du cloisonnement des acteurs sanitaires et sociaux
  • une difficulté de coordination entre le domicile et le milieu hospitalier

La table Tactique du 14 avril 2016 a ensuite validé la poursuite du projet, par la mise en place d’un « comité de pilotage », composé des professionnels ayant participé à l’enquête en y associant des représentants d’usagers, afin de  configurer un cahier de communication unique sur la base d’un outil déjà créé sur le département de l’Ariège.

Ce comité de pilotage s’est réuni 4 fois entre septembre et décembre 2016 afin de travailler sur cet outil  appelé Cahier de Coordination et d’Accompagnement Personnalisé (CCAP)

La table tactique du 10 novembre 2016 a validé l’ expérimentation de cet outil sur le secteur de Toulouse au sein  des services  du groupe de pilotage (voir composition ci-dessous). 

Liste des professionnels à l'initiative du projet :

  • SSIAD/CSI Capitole Daurade
  • SSIAD/CSI Amidonniers Soupetard
  • SSIAD/CSI Miramut
  • SSIAD Solidarité Familiale
  • SAAD ADPAM
  • SAAD Solidarité Familiale
  • SAAD Petits Fils
  • SAAD A domicile
  • SAAD ADHAP Services
  • SAAD Bien à la maison 
  • SAAD Domconfort
  • Représentante des aidants / Représentante des usagers (FA)
  • Professionnels libéraux à titre consultatif

Ce projet a pu également bénéficier :

  • D’ un financement de la MAIA 31 Toulouse,  pour l’impression de 250 CCAP
  • D’ une collaboration étroite entre le service de communication de la MFHG (porteur de la MAIA 31 Toulouse),  pour la mise en forme de l’ outil final et d' un groupe de 4 étudiantes en Master 1 GISS du Département de Santé Publique de la Faculté de médecine de Toulouse, pour la réalisation de supports de communication, d’ évaluation  et de suivi des premières mises en place de l’outil.

PERSPECTIVES DU PROJET 

Depuis 2016 le projet a évolué, le classeur de coordination est actuellement déployé auprès de 4 services Polyvalents d'Aide et de Soins A Domicile(SPASAD) et quelques services d'aide à domicile volontaires sur le secteur de Toulouse.

- SPASAD MIRADOM (SSIAD Miramut et SAAD A Domicile)

- SPASAD Solidarité Familiale (SSIAD, SAAD Solidarité familiale)

- SPASAD Empalot Rangueil (SSIAD Empalot Rangueil, SAAD ASA)

- SPASAD AMFPAD CH Revel, SAAD AMFPAD)  

Pour plus d'informations sur le projet, vous pouvez consulter la rubrique "Projets territoriaux"